DOMANDA DI APERTURA DI UN CONTO BANCARIO SVIZZERO ------------------------------------------------------------- Micheloud & Cie Grand-Chene 8 CH-1003 Lausanne Svizzera Tel ++41 21 331 48 48 Fax ++41 21 331 48 40 info@swiss-bank-accounts.com http://www.swiss-bank-accounts.com Se ha bisogno di aiuto per compilare il presente modulo, ci contatti pure telefonicamente o via email (parliamo italiano). La società Micheloud & Cie presta il servizio di apertura di conti presso banche svizzere. Non siamo una banca e non accettiamo né richiediamo depositi. Le spese di apertura del conto costituiscono il nostro onorario per il servizio che prestiamo e devono essere versate al momento in cui viene attivata la procedura. Tali spese verranno completamente rimborsate se la banca respinge la Sua domanda, ma non se Lei decide di annullare il Suo ordine. Per una panoramica completa sui nostri servizi bancari e per ottenere la versione più recente del presente modulo, La preghiamo di consultare il nostro sito, all'indirizzo http://www.swiss-bank-accounts.com * L'asterisco indica i campi obbligatori. (x) Le caselle contrassegnate indicano una risposta affermativa. ------------------------------------------------------------- A. DATI PERSONALI ------------------------------------------------------------- * NOME : * COGNOME : * NAZIONALITA' : SECONDA NAZIONALITA' : * PAESE DI RESIDENZA : * SESSO : * OCCUPAZIONE : * STATO CIVILE : * DATA DI NASCITA  Giorno : Mese : Anno : REDDITO ANNUALE Reddito : Valuta : B. SERVIZI BANCARI RICHIESTI ------------------------------------------------------------- * TIPO DI CONTO: ( ) Conto bancario svizzero classico CHF 899.- ( ) Conto bancario svizzero Premium CHF 1199.- ( ) Conto svizzero cantonale CHF 1199.- ( ) Conto svizzero numerato CHF 1299.- I nostri prezzi si intendono in franchi svizzeri (CHF). I prezzi e le offerte sono soggetti a modifiche senza preavviso. Per conoscere i prezzi più aggiornati e le descrizioni dei singoli conti, La preghiamo di contattarci o di consultare il nostro sito all'indirizzo http://www.swiss-bank-accounts.com. * QUANDO INTENDE EFFETTUARE IL PRIMO DEPOSITO E QUALE IMPORTO INTENDE DEPOSITARE? * A QUANTO AMMONTA IL SALDO MEDIO CHE INTENDE MANTENERE SU QUESTO CONTO? Importo : Valuta : ú QUALE VALUTA DESIDERA PER IL SUO CONTO? (Se desidera un conto in più valute, può indicare diverse valute) ú QUAL E' L'ORIGINE ECONOMICA DEL SUO DENARO? (Le presenti informazioni, così come tutto il resto del modulo, saranno trattate con la massima riservatezza. Tali informazioni ci occorrono per ottemperare ai nostri obblighi di diligenza dovuta. Non possiamo aprire il conto se non sappiamo esattamente da dove proviene il denaro.) * PERCHE' DESIDERA QUESTO TIPO DI CONTO? * COME INTENDE UTILIZZARE QUESTO CONTO? * IN QUALE LINGUA DESIDERA CHE AVVENGANO LE COMUNICAZIONI CON LA BANCA? Documenti bancari : ( ) italiano ( ) inglese ( ) francese ( ) tedesco Funzionario addetto al Suo conto : ( ) italiano ( ) inglese ( ) francese ( ) tedesco C. RECAPITI E INDIRIZZI ------------------------------------------------------------ ISTRUZIONI PARTICOLARI SU COME DOBBIAMO USARE I SUOI RECAPITI : (in che orario preferisce essere chiamato, quale dei Suoi numeri è preferibile usare, ecc.) INDIRIZZO EMAIL : TELEFONO Domicilio : Ufficio : Cellulare : FAX : Per poter dare seguito alla Sua domanda, ci occorre più di un recapito(fino a 3). Alcune persone utilizzano un solo indirizzo, altre ne indicano 3 diversi. Il primo, l' "indirizzo di residenza", è quello che comparirà sui contratti della banca. L'"indirizzo per i documenti di apertura del conto" è quello a cui Micheloud & Cie Le spedirà la documentazione da firmare per poter aprire il conto. L'ultimo, l'"indirizzo per la corrispondenza bancaria" è quello a cui la banca spedirà gli estratti conto. * INDIRIZZO DI RESIDENZA Via : Città : CAP : Paese : * INDIRIZZO PER I DOCUMENTI DI APERTURA DEL CONTO ( ) Spedire all'indirizzo di residenza ( ) oppure spedire a Via : Città : CAP : Paese : * INDIRIZZO PER LA CORRISPONDENZA BANCARIA ( ) Spedire all'indirizzo di residenza ( ) Trattenere presso la banca fino a nuove istruzioni ( ) Spedire all'indirizzo seguente Destinatario : Via : Città : CAP : Paese : D. INFORMAZIONI RELATIVE AL PAGAMENTO ------------------------------------------------------------- Le spese di apertura del conto possono essere pagate con carta di credito Visa, Mastercard, tramite bonifico bancario o tramite Western Union. * METODO DI PAGAMENTO Bonifico bancario ....................... ( ) Western Union ........................... ( ) Carta di credito ........................ ( ) Titolare della carta : Numero della carta : Data di scadenza : Tipo di carta : Visa ........................... ( ) Mastercard ..................... ( ) American Express ............... ( ) Codice CVV2 : (codice a 3 cifre riportato sul retro della carta; se il codice è più lungo, le cifre da indicare sono solo le ultime tre) Compilando questi campi autorizzo Micheloud & Cie ad addebitare sulla mia carta di credito le spese di apertura del conto e l'eventuale supplemento per la spedizione via corriere. Per maggiori informazioni sul pagamento, La preghiamo di consultare http://swiss-bank-accounts.com/i/pagamento.html E. ALTRE INFORMAZIONI ------------------------------------------------------------- ( ) SPEDIRE I DOCUMENTI DI APERTURA DEL CONTO TRAMITE CORRIERE (La spedizione via corriere comporta il pagamento di un supplemento - circa 30 euro per la maggior parte dei paesi. I documenti arrivano generalmente in 2-3 giorni) * HO LETTO E ACCETTATO LE VOSTRE CONDIZIONI.......... ( ) http://www.swiss-bank-accounts.com/i/condizioni.html * PRENDO ATTO DEL FATTO CHE NON AVRO' DIRITTO AL RIMBORSO NEL CASO DECIDA DI ANNULLARE LA MIA DOMANDA ....... ( ) * LE INFORMAZIONI CONTENUTE NEL PRESENTE MODULO SONO VERITIERE ......................................... ( ) * LA SOCIETA' MICHELOUD & CIE NON MI HA INDOTTO AD INFRANGERE ALCUNA LEGGE ........................... ( ) * COME E' VENUTO A CONOSCENZA DELLA NOSTRA SOCIETA' ? * DATA * FIRMA ----------------------------------------------------- | Una volta compilato il modulo, La preghiamo | | di spedirlo al seguente indirizzo: | | Micheloud & Cie | |   Grand-Chene 8 | | CP 3332 | | CH-1002 LAUSANNE | | SVIZZERA | | | | Fax : + 41 (0) 21 331 48 40 | | Tel. : + 41 (0) 21 331 48 48 | | Email : info@swiss-bank-accounts.com | ----------------------------------------------------- © Micheloud & Cie 2003